在2025年,上睑下垂作为一种常见的眼部疾病,不仅影响患者的美观,还可能对视力造成严重障碍。上睑下垂主要由提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失引起,导致上睑部分或全部下垂。轻者可能仅遮盖部分瞳孔,严重者则可能完全遮盖瞳孔,影响视力。此外,先天性上睑下垂患者还可能伴随重度弱视。
为了克服视力障碍,患者常常紧缩额肌,以提高上睑缘的位置,但这会导致额皮横皱、额纹加深,甚至眉毛高竖。双侧下垂者,因需仰首视物,常形成一种仰头皱额的特殊姿态。
目前,针对上睑下垂的手术方法主要有两种:提上睑肌缩短术和额肌提吊术。
提上睑肌缩短术适用于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂,且提上睑肌仍有部分功能者。这种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向,比较符合眼睛的生理要求,术后效果也比较理想。然而,此法仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂。如果提上睑肌功能较差,手术效果可能不理想,甚至可能导致严重并发症。
额肌提吊术则有两种方式。一种是利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来,间接利用额肌肌力矫正上睑下垂。目前应用的材料和组织有自体宽筋膜、皮肤、肌肉、同种异体硬脑膜、同种异体巩膜、丝线、银线、不锈钢线、硅胶条等。其中以自体宽筋膜较好,它植入后不会被排斥,不会延长,手术后睑裂高度和眼睑形态稳定。另一种方法是直接利用额肌,作成额肌瓣,下移与上睑板缝合固定,直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂。
额肌提吊术的优点在于,患者在治疗后不仅能睁眼,而且能闭眼,此外,额部的深皱纹在手术后可自然消失,使额部显得宽阔、平坦,且患者在术后还可获得重睑的美容效果。
然而,值得注意的是,由于上睑下垂的原因及具体情况各异,所以到目前为止,还没有一种能完全适合矫正所有上睑下垂的手术方式。尽管采用适合于某种情况的术式,但因患者的个体差异及术者不同,术后效果也会有差异。因此,在选择手术方式时,除应遵循一般原则外,还应结合术者本身的临床经验。